Intermedio
Farmacología de Emergencia
Antihistamínicos en Emergencias: Manejo de Reacciones Alérgicas
Tipos de antihistamínicos, dosis de emergencia, manejo de reacciones alérgicas desde urticaria hasta anafilaxia. Cuándo es suficiente un antihistamínico y cuándo se necesita adrenalina.
EA4IPV
22/03/2026
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La Histamina y las Reacciones Alérgicas
La histamina es liberada por los mastocitos como parte de la respuesta inmunitaria. Cuando el sistema reacciona de forma exagerada a un alérgeno, la liberación masiva de histamina causa los síntomas alérgicos.
Clasificación de Reacciones Alérgicas
| Tipo | Síntomas | Gravedad | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Local leve | Enrojecimiento, picor localizado | Baja | Antihistamínico oral |
| Urticaria generalizada | Habones por todo el cuerpo | Moderada | Antihistamínico + vigilancia |
| Angioedema | Hinchazón labios, lengua, garganta | Alta | Antihistamínico + corticoide + vigilar vía aérea |
| Anafilaxia | Dificultad respiratoria, hipotensión | Mortal | ADRENALINA + antihistamínico + evacuación |
Antihistamínicos Disponibles
Primera Generación (Sedantes - Rápidos)
| Fármaco | Dosis | Inicio | Ventaja |
|---|---|---|---|
| Dexclorfeniramina (Polaramine) | 2-6 mg c/6-8h | 15-30 min | Rápido y potente para urgencias |
| Difenhidramina (Benadryl) | 25-50 mg c/6-8h | 15-30 min | Sin receta, acción rápida |
Segunda Generación (No Sedantes - Mantenimiento)
| Fármaco | Dosis | Inicio | Ventaja |
|---|---|---|---|
| Cetirizina (Zyrtec) | 10 mg c/24h | 30-60 min | Eficaz, larga duración |
| Loratadina (Clarityne) | 10 mg c/24h | 1-3 h | Mínima sedación |
Protocolo según Gravedad
Reacción Leve (Urticaria Localizada)
- Retirar alérgeno
- Cetirizina 10 mg o Loratadina 10 mg oral
- Frío local si hay picor intenso
- Observar 2-4 horas
Reacción Moderada (Urticaria Generalizada)
- Dexclorfeniramina 6 mg oral (rápida)
- Si hay acceso: prednisona 50 mg oral
- Vigilar progresión: dificultad para tragar, voz ronca
- Si empeora en 30 min, tratar como anafilaxia
Anafilaxia (EMERGENCIA MORTAL)
- ADRENALINA IM inmediata: 0.3-0.5 mg en muslo externo (EpiPen)
- Posición: semisentado si disnea, piernas elevadas si hipotensión
- Antihistamínico oral si puede tragar
- Si no mejora en 5-15 min: repetir adrenalina
- Evacuación INMEDIATA
Sin adrenalina, mortalidad del 10-20% en 30 minutos.
Usos Secundarios
- Cinetosis: Difenhidramina 50 mg 30 min antes del viaje
- Insomnio puntual: Difenhidramina 25-50 mg
- Náuseas: Dimenhidrinato (Biodramina) 50 mg
Stock Recomendado
- Cetirizina 10 mg: 30 comprimidos
- Dexclorfeniramina 2 mg: 20 comprimidos
- Adrenalina autoinyectable 0.3 mg: 2 unidades (si hay alérgicos en el grupo)
- Prednisona 30 mg: 10 comprimidos