Convulsiones: Manejo de Crisis Epilépticas en Emergencia

Convulsiones: Manejo de Crisis Epilépticas en Emergencia

Las convulsiones afectan al 10% de la población al menos una vez en la vida. La epilepsia, con crisis recurrentes, afecta a 50 millones de personas según la OMS. El manejo correcto durante una crisis previene lesiones secundarias y puede salvar la vida en el status epilepticus.

Tipos principales de crisis

• Tónico-clónica generalizada (gran mal): La más reconocible: fase tónica (rigidez muscular generalizada, 10-30 s) seguida de fase clónica (sacudidas rítmicas, 1-3 min). Pérdida de consciencia, posible mordedura de lengua, incontinencia urinaria.
• Ausencia (pequeño mal): Desconexión del entorno de 5-30 segundos. La persona se queda con la mirada fija, puede hacer automatismos (chasquear labios). Más frecuente en niños.
• Crisis focal: Afecta una parte del cuerpo (un brazo, la cara). La persona puede estar consciente. Puede generalizar secundariamente.

Qué hacer durante una crisis tónico-clónica

• Proteger de lesiones: Retirar objetos peligrosos cercanos. Colocar algo blando bajo la cabeza (chaqueta, mochila). No sujetar ni restringir los movimientos.
• Cronometrar: Anotar la hora de inicio. Si dura más de 5 minutos, es un status epilepticus y requiere tratamiento farmacológico urgente.
• NO meter nada en la boca: Es un mito peligroso. La persona NO puede tragarse la lengua. Meter objetos causa fracturas dentales, heridas y riesgo de aspiración.
• Posición lateral de seguridad: Cuando cedan las convulsiones, colocar en PLS para evitar aspiración de saliva o vómito.
• Vigilar respiración: Es normal un breve período de apnea durante la fase tónica. Si la ausencia de respiración se prolonga más de 60 segundos tras la crisis, iniciar RCP.

Status epilepticus

Se define como crisis que dura más de 5 minutos o crisis repetidas sin recuperación de consciencia entre ellas. Es una emergencia médica con mortalidad del 20% sin tratamiento.

• Primera línea: Benzodiazepinas: diazepam rectal 10-20 mg (adultos) o midazolam bucal/intranasal 10 mg. Las benzodiazepinas abortan el 70% de los status si se administran en los primeros 10 minutos.
• Evacuación urgente: Todo status epilepticus requiere atención hospitalaria. Activar servicios de emergencia (112) y preparar evacuación mientras se administra tratamiento de primera línea.