Shock Anafiláctico: Reconocimiento y Tratamiento de Emergencia
La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica grave que puede matar en minutos. La incidencia ha aumentado un 350% en las últimas dos décadas según la European Academy of Allergy and Clinical Immun
Shock Anafiláctico: Reconocimiento y Tratamiento de Emergencia
La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica grave que puede matar en minutos. La incidencia ha aumentado un 350% en las últimas dos décadas según la European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). El tratamiento de primera línea es la adrenalina intramuscular, y su administración temprana reduce la mortalidad del 6% a menos del 0,5%.
Desencadenantes más frecuentes
- Alimentos: Frutos secos (especialmente cacahuete y nuez), marisco, pescado, huevo, leche, soja, trigo. Responsables del 33-56% de las anafilaxias según el registro europeo NORA.
- Picaduras de himenópteros: Abejas (Apis mellifera), avispas (Vespula, Polistes) y avispón (Vespa crabro). Segunda causa más frecuente en adultos. El riesgo de reacción sistémica tras una reacción local extensa es del 5-10%.
- Medicamentos: Antibióticos betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas), AINEs (ibuprofeno, aspirina), contrastes yodados. Responsables del 20-30% de anafilaxias hospitalarias.
- Látex: Guantes, catéteres, preservativos. Hay reactividad cruzada con plátano, kiwi, aguacate y castaña (síndrome látex-frutas).
Criterios diagnósticos
Según las guías WAO (World Allergy Organization) 2020, la anafilaxia es probable cuando se cumple AL MENOS UNO de estos criterios:
- Criterio 1: Inicio agudo (minutos a horas) con afectación cutánea (urticaria, angioedema, prurito) MÁS compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor) O cardiovascular (hipotensión, síncope).
- Criterio 2: Tras exposición a un alérgeno probable: afectación de 2 o más órganos (piel, respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal).
- Criterio 3: Hipotensión tras exposición a alérgeno conocido: PA sistólica <90 mmHg en adultos o caída >30% del basal.
Tratamiento: adrenalina
- Dosis adulto: 0,3-0,5 mg IM (= 0,3-0,5 ml de adrenalina 1:1000) en la cara anterolateral del muslo. Autoinyector: EpiPen 0,3 mg.
- Dosis pediátrica: 0,01 mg/kg IM (máximo 0,3 mg). Autoinyector pediátrico: EpiPen Jr 0,15 mg para niños 15-30 kg.
- Repetición: Si no hay mejoría en 5-15 minutos, repetir la dosis. Hasta un 20% de anafilaxias requieren segunda dosis según el registro NORA.
- Posición: Colocar al paciente tumbado con piernas elevadas (aumenta retorno venoso). Si hay dificultad respiratoria, semisentado. NUNCA levantar al paciente bruscamente: riesgo de colapso cardiovascular.
Sin autoinyector: alternativas en emergencia extrema
En ausencia total de adrenalina y acceso a atención médica, estas medidas son de soporte temporal:
- Antihistamínico oral: Difenhidramina 50 mg o cetirizina 10 mg. NO sustituyen a la adrenalina, solo controlan síntomas cutáneos.
- Broncodilatador: Salbutamol inhalado si hay broncoespasmo. No trata la causa sistémica.
- Frío local: Hielo sobre la picadura (si es la causa) para ralentizar la absorción del veneno.