Hemorragia Nasal Severa: Técnicas de Control y Taponamiento
La epistaxis o hemorragia nasal es una de las emergencias otorrinolaringológicas más frecuentes. Aunque la mayoría de los episodios son autolimitados y benignos (epistaxis anterior), las hemorragias p
Hemorragia Nasal Severa: Técnicas de Control y Taponamiento
La epistaxis o hemorragia nasal es una de las emergencias otorrinolaringológicas más frecuentes. Aunque la mayoría de los episodios son autolimitados y benignos (epistaxis anterior), las hemorragias posteriores pueden provocar una pérdida de sangre significativa que comprometa la estabilidad hemodinámica del paciente. En un contexto de supervivencia o emergencia sin acceso hospitalario, saber controlar una epistaxis severa mediante técnicas de compresión y taponamiento puede evitar complicaciones graves.
Anatomía Vascular y Tipos de Epistaxis
La nariz tiene una vascularización extremadamente rica, lo que la hace susceptible a sangrados frecuentes. Comprender la anatomía vascular nasal es fundamental para aplicar las técnicas de control correctas según el origen del sangrado.
La epistaxis anterior, que representa aproximadamente el 90% de los casos, se origina en el plexo de Kiesselbach (área de Little), situado en la porción anteroinferior del tabique nasal. Esta zona es una anastomosis de arterias procedentes de la carótida interna (arteria etmoidal anterior) y externa (arteria esfenopalatina, palatina mayor y labial superior). La epistaxis posterior, menos frecuente pero más grave, se origina en ramas de la arteria esfenopalatina en la porción posterior del tabique o en los cornetes.
| Característica | Epistaxis Anterior | Epistaxis Posterior |
|---|---|---|
| Frecuencia | 90% de los casos | 10% de los casos |
| Origen | Plexo de Kiesselbach (tabique anterior) | Arteria esfenopalatina (tabique posterior) |
| Perfil del paciente | Niños y adultos jóvenes | Adultos mayores, hipertensos, anticoagulados |
| Volumen de sangrado | Generalmente moderado | Puede ser muy abundante |
| Flujo | Sangre sale por la narina | Sangre fluye hacia la faringe (se traga) |
| Control con compresión | Efectivo en la mayoría de casos | Generalmente ineficaz, requiere taponamiento |
| Gravedad | Baja | Potencialmente grave, puede requerir hospitalización |
Técnica de Compresión Digital: Primer Paso
La compresión digital bilateral del ala nasal es la primera medida y la más efectiva para la epistaxis anterior. A pesar de su simplicidad, se realiza incorrectamente en la mayoría de los casos, lo que lleva a sangrados prolongados innecesarios.
- Posición del paciente: Siente al paciente ligeramente inclinado hacia adelante con la boca abierta. Esta posición evita que la sangre fluya hacia la faringe, lo que provocaría náuseas, vómitos y dificulta la evaluación del sangrado. NUNCA incline la cabeza hacia atrás.
- Sonarse suavemente: Antes de comprimir, pida al paciente que se suene suavemente para expulsar los coágulos de la fosa nasal. Los coágulos impiden la vasoconstricción y mantienen el sangrado activo.
- Compresión correcta: Pellizque ambas alas nasales (la parte blanda y cartilaginosa de la nariz) entre el pulgar y el índice, comprimiendo firmemente contra el tabique. La compresión debe ser sobre la parte blanda, no sobre el hueso nasal.
- Mantener 15-20 minutos: Mantenga la compresión constante sin soltar durante un mínimo de 15 minutos (20 minutos si el paciente toma anticoagulantes). No compruebe intermitentemente si ha dejado de sangrar: cada vez que se suelta, se rompe el coágulo en formación.
- Aplicar frío: Coloque una compresa fría o hielo envuelto en tela sobre el dorso nasal y la frente. El frío provoca vasoconstricción refleja que ayuda a reducir el sangrado.
Taponamiento Nasal Anterior: Técnica de Emergencia
Si la compresión digital no controla el sangrado tras 20 minutos, el siguiente paso es el taponamiento nasal anterior. En un entorno prehospitalario o de supervivencia, puede realizarse con materiales básicos. Esta técnica genera presión directa sobre el punto de sangrado y favorece la formación de un coágulo estable.
- Material necesario: Gasa estéril (preferiblemente de mecha o tira de 1-2 cm de ancho), vaselina o pomada antibiótica (bacitracina/mupirocina) para impregnar la gasa, pinzas (tipo bayoneta si están disponibles) o pinzas hemostáticas, fuente de luz (frontal idealmente).
- Preparación: Impregne la gasa con vaselina o pomada antibiótica. La vaselina evita que la gasa se adhiera a la mucosa y reduce el dolor al retirar. Si dispone de solución de adrenalina 1:10.000 o de oximetazolina (Utabon), puede empapar la gasa para potenciar la vasoconstricción.
- Técnica de inserción: Con las pinzas, introduzca la gasa en la fosa nasal en capas apiladas de abajo arriba (como un acordeón), rellenando toda la cavidad nasal desde el suelo hasta el techo. Cada capa debe presionar firmemente contra la anterior. El taponamiento debe ser apretado para generar presión hemostática efectiva.
- Fijación: Coloque un esparadrapo o tira adhesiva bajo la nariz (bigotero) para evitar que la gasa se desplace. Deje una porción de gasa visible fuera de la narina para facilitar la retirada.
- Tiempo de permanencia: El taponamiento anterior debe mantenerse entre 24 y 48 horas. No lo retire antes salvo indicación médica. Al retirarlo, humedezca primero la gasa con suero fisiológico para evitar arrancar el coágulo y reiniciar el sangrado.
Causas y Prevención de Recurrencias
Identificar la causa subyacente de la epistaxis es esencial para prevenir recurrencias. Muchas epistaxis recurrentes tienen factores predisponentes que pueden modificarse.
| Factor de Riesgo | Mecanismo | Prevención |
|---|---|---|
| Sequedad ambiental | Desecación de la mucosa nasal, formación de costras | Humidificar el ambiente, usar vaselina o gel nasal hidratante |
| Manipulación nasal | Traumatismo digital de la mucosa (hurgarse la nariz) | Mantener uñas cortas, especialmente en niños |
| Hipertensión arterial | Aumento de presión sobre vasos ya frágiles | Control tensional adecuado con medicación prescrita |
| Anticoagulantes/antiagregantes | Alteración de la coagulación | Revisión periódica de INR, no suspender sin indicación médica |
| Desviación de tabique | Flujo de aire turbulento que seca zonas localizadas | Corrección quirúrgica (septoplastia) si es recurrente |
| Rinitis alérgica | Inflamación crónica y vasodilatación de la mucosa | Tratamiento con corticoides nasales y antihistamínicos |
- Hidratación de la mucosa: Aplique vaselina o pomada nasal (Rhinomer, Nasalmer gel) en el tabique anterior dos veces al día durante las semanas posteriores a una epistaxis. La mucosa seca es el principal factor de recurrencia.
- Evitar esfuerzos: Durante las 48-72 horas posteriores a una epistaxis, evite sonarse con fuerza, agacharse, realizar ejercicio intenso o levantar objetos pesados.
- Humidificación ambiental: En ambientes secos (calefacción, aire acondicionado), use un humidificador para mantener la humedad relativa entre 40-60%.
- Control de medicación: Si toma anticoagulantes o antiagregantes, consulte con su médico si las epistaxis son recurrentes. Nunca suspenda la medicación por su cuenta.