Primeros Auxilios en Accidentes de Trafico: Extricacion y Seguridad Vial
Los accidentes de trafico causan aproximadamente 1,35 millones de muertes anuales en el mundo segun la OMS (informe de situacion mundial de 2023), siendo la primera causa de muerte entre personas de 5
Primeros Auxilios en Accidentes de Trafico: Extricacion y Seguridad Vial
Los accidentes de trafico causan aproximadamente 1,35 millones de muertes anuales en el mundo segun la OMS (informe de situacion mundial de 2023), siendo la primera causa de muerte entre personas de 5 a 29 anos. En Espana, la DGT registro 1.145 fallecidos en accidentes de trafico en 2023, con mas de 8.000 heridos hospitalizados. Los estudios del Dr. R Adams Cowley, fundador del primer centro de trauma en EE.UU. (Maryland, 1960), establecieron el concepto de la "hora dorada": la probabilidad de supervivencia de un herido grave disminuye drasticamente si no recibe atencion medica cualificada en los primeros 60 minutos. Sin embargo, la actuacion de los primeros intervinientes (testigos del accidente) durante los primeros 5-10 minutos es determinante: una correcta proteccion de la escena, evaluacion primaria y estabilizacion basica pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte.
Proteccion de la escena y conducta PAS
El protocolo PAS (Proteger, Avisar, Socorrer) es el estandar de actuacion en Espana, ensenado por la DGT y los servicios de emergencia. La primera prioridad absoluta es proteger para evitar un sobreaccidente, que se produce en aproximadamente el 10% de los siniestros de trafico segun datos de la DGT. Al detenerse: aparcar al menos 50 metros antes del accidente (150 metros en autopista), en el mismo carril si es posible, con las luces de emergencia activadas. Ponerse el chaleco reflectante ANTES de salir del vehiculo (obligatorio en Espana segun el Real Decreto 1428/2003).
Colocar los triangulos de senalizacion: uno a 50 metros por detras del accidente y otro a 50 metros por delante si la via es de doble sentido, ambos visibles desde al menos 100 metros. En autopista o via rapida, el triangulo trasero debe colocarse a 100 metros. Si no hay triangulos, cualquier objeto voluminoso y visible puede servir: maletas, bidones, ramas. Lo esencial es que los vehiculos que se aproximan tengan tiempo de frenar. Por la noche, colocar linternas encendidas o telefonos moviles con la linterna activada junto a los triangulos aumenta enormemente la visibilidad.
Avisar al 112 (numero unico de emergencias en toda Europa, incluido desde telefono movil sin cobertura de la operadora habitual y sin SIM). Proporcionar: ubicacion exacta (punto kilometrico en carretera, GPS del movil), tipo de accidente (colision frontal, vuelco, atropello), numero de vehiculos implicados, numero aproximado de victimas, estado aparente (conscientes, inconscientes, atrapadas), y peligros especiales (incendio, derrame de combustible, mercancias peligrosas identificadas por paneles naranja en camiones segun el Acuerdo ADR).
Evaluacion primaria de victimas y triaje basico
La evaluacion primaria sigue la secuencia ABCDE del Colegio Americano de Cirujanos (ATLS - Advanced Trauma Life Support): A (Airway - Via aerea con control cervical), B (Breathing - Respiracion), C (Circulation - Circulacion y control de hemorragias), D (Disability - Estado neurologico) y E (Exposure - Exposicion y control de temperatura). Para primeros intervinientes no sanitarios, el enfoque se simplifica a: comprobar si responde, si respira y si sangra profusamente.
Si hay multiples victimas, aplicar el sistema START (Simple Triage and Rapid Treatment), que clasifica en menos de 60 segundos por victima: ROJO (inmediato, peligro vital inminente pero salvable), AMARILLO (urgente, puede esperar hasta una hora), VERDE (leve, puede caminar, heridas menores) y NEGRO (fallecido o lesiones incompatibles con la vida). El criterio START es: si la victima camina, es VERDE; si no camina, comprobar respiracion (si no respira tras abrir via aerea, es NEGRO); si respira, comprobar frecuencia respiratoria (mas de 30/min es ROJO); comprobar pulso radial o relleno capilar (ausente o mayor de 2 segundos es ROJO); comprobar respuesta a ordenes simples (no obedece es ROJO).
Las hemorragias externas graves son la principal causa de muerte prevenible en trauma, representando hasta el 40% de las muertes en la primera hora segun el estudio "Death on the battlefield" (Eastridge et al., 2012). La compresion directa con cualquier tela limpia, mantenida firmemente durante al menos 10 minutos sin levantar para comprobar, es la primera medida. Si la hemorragia es en una extremidad y no cede con presion directa, aplicar un torniquete comercial (CAT, SOF-T) o improvisado (cinturon, tira de tela ancha de al menos 4 cm, nunca cable o cuerda fina) por encima de la herida, anotar la hora de aplicacion en la frente de la victima o en el propio torniquete.
Extricacion de emergencia de vehiculos
La regla general es NO mover a una victima atrapada en un vehiculo salvo que exista peligro inmediato e inminente: incendio activo, riesgo de explosion (raro pero posible con vehiculos de GLP/GNC), sumersion del vehiculo en agua, o inestabilidad del vehiculo en posicion precaria (borde de precipicio, puente). Si la victima esta consciente, respira y no hay peligro inmediato, mantenerla inmovil y esperar a los servicios de emergencia que disponen de herramientas hidraulicas de extricacion.
Si la extricacion de emergencia es necesaria, la tecnica de Rautek (desarrollada por el Dr. Franz Rautek) es el metodo estandar ensenado por Cruz Roja y servicios de emergencia europeos. Consiste en: deslizar los brazos bajo las axilas de la victima desde detras, agarrar uno de sus antebrazos con ambas manos cruzandolo sobre su pecho, y extraer deslizandola hacia atras manteniendo su espalda pegada al pecho del rescatador. Esto minimiza el movimiento de la columna cervical. Una vez fuera, colocar en posicion lateral de seguridad si esta inconsciente pero respira.
Los vehiculos electricos e hibridos presentan riesgos adicionales. Las baterias de ion-litio pueden entrar en "fuga termica" (thermal runaway) tras un impacto, generando temperaturas superiores a 600 C, gases toxicos (fluoruro de hidrogeno, monoxido de carbono) y reigniciones espontaneas hasta 72 horas despues del accidente. Los cables de alta tension (tipicamente de color naranja en vehiculos electricos, segun la norma ISO 6469) transportan entre 400 y 800 voltios. No tocar cables expuestos de color naranja. No cortar ni aplastar componentes de color naranja. Los bomberos utilizan guias de rescate especificas por marca y modelo (disponibles en la base de datos Euro Rescue de CTIF) para saber donde cortar de forma segura.
Manejo de la columna cervical y posiciones de espera
La lesion medular cervical es una de las complicaciones mas temidas en accidentes de trafico. Segun el Registro Nacional de Lesion Medular de EE.UU., los accidentes de trafico causan aproximadamente el 39% de todas las lesiones medulares. Una manipulacion incorrecta de una victima con fractura cervical inestable puede convertir una lesion incompleta (con posibilidad de recuperacion) en una lesion completa (paralisis permanente o muerte). La sospecha de lesion cervical debe asumirse en TODO accidente de trafico con impacto significativo, especialmente en colisiones frontales, alcances traseros, vuelcos y atropellos.
La inmovilizacion manual cervical se realiza colocando las manos a ambos lados de la cabeza de la victima, con los dedos extendidos desde la mandibula hasta el occipital, manteniendo la cabeza en posicion neutra (mirando al frente, sin rotacion, flexion ni extension). Esta inmovilizacion debe mantenerse continuamente hasta la llegada de los servicios de emergencia. Si la victima esta consciente, indicarle que no mueva la cabeza y tranquilizarla; el estres causa movimientos involuntarios.
Posiciones de espera segun el estado de la victima: si esta consciente y no hay sospecha de lesion espinal, posicion comoda semisentada. Si esta inconsciente pero respira y no hay sospecha de lesion espinal, posicion lateral de seguridad (PLS) sobre el lado izquierdo preferentemente. Si hay sospecha de lesion espinal y la victima esta inconsciente pero respira, mantenerla en decubito supino con inmovilizacion cervical manual y apertura de via aerea mediante traccion mandibular (jaw thrust) sin hiperextender el cuello. Si deja de respirar, iniciar RCP: el European Resuscitation Council (directrices 2021) establece que la RCP prevalece sobre la proteccion cervical, ya que sin circulacion la lesion medular es irrelevante. Comprensiones toracicas a un ritmo de 100-120 por minuto, profundidad de 5-6 cm, con ventilaciones de rescate si se esta entrenado para ello.