Mordeduras de perro y gato: infección, rabia y tratamiento de campo
Las mordeduras de animales representan un problema de salud pública masivo: la OMS estima 4,5 millones de mordeduras de perro anuales solo en EE. UU. y 59.000 muertes por rabia al año en el mundo (pri
Mordeduras de perro y gato: infección, rabia y tratamiento de campo
Las mordeduras de animales representan un problema de salud pública masivo: la OMS estima 4,5 millones de mordeduras de perro anuales solo en EE. UU. y 59.000 muertes por rabia al año en el mundo (principalmente en Asia y África). En un escenario de colapso social, la población de perros asilvestrados aumentaría exponencialmente, multiplicando el riesgo de mordeduras y de transmisión de rabia —una enfermedad con mortalidad del 99,9 % una vez aparecen los síntomas. Las mordeduras de gato, aunque menos dramáticas, tienen una tasa de infección del 30-50 % frente al 5-15 % de las de perro, debido a la inoculación profunda por sus dientes puntiagudos y finos. Este artículo se basa en las guías de la OMS (2018), los CDC, la Infectious Diseases Society of America (IDSA) y el Libro Rojo de la AAP.
Clasificación de las mordeduras y riesgo de infección
El tipo de lesión determina el riesgo de infección, la necesidad de sutura y el pronóstico. Las mordeduras combinan tres mecanismos de daño: aplastamiento (mandíbulas), desgarro (sacudida de cabeza del animal) y penetración profunda (caninos).
| Tipo de mordedura | Mecanismo | Riesgo de infección | Características |
|---|---|---|---|
| Perro — herida por aplastamiento | Mandíbula potente (150-450 PSI), desgarros amplios | 5-15 % | Heridas abiertas, bordes irregulares, pérdida de tejido, contaminación por saliva |
| Perro — herida punzante profunda | Caninos largos, penetración a planos profundos | 15-25 % | Entrada pequeña, trayecto profundo, difícil limpieza, alto riesgo de absceso |
| Gato — herida punzante | Caninos finos y afilados, penetración profunda en espacios articulares y tendones | 30-50 % | Heridas puntiformes que se cierran rápidamente, atrapando bacterias en tejido profundo |
| Gato — arañazo | Uñas retráctiles con flora bacteriana | 5-10 % | Lesiones superficiales, riesgo de enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae) |
| Mordedura humana | Inoculación de Eikenella corrodens y anaerobios | 25-50 % | La más infectante de todas; incluye las "fight bites" sobre nudillos |
Tratamiento inicial de la herida: los primeros 15 minutos
El lavado inmediato y copioso de la herida es la intervención más importante para prevenir la infección y la rabia. La OMS enfatiza que el lavado correcto reduce el riesgo de rabia hasta en un 90 %.
- 1. Lavado con agua y jabón durante 15 minutos: Esta es la medida más eficaz y está al alcance de cualquiera. Use abundante agua corriente (al menos 1-2 litros) y jabón común. El jabón destruye la envoltura lipídica del virus de la rabia. Frote vigorosamente dentro de la herida. Si la herida es punzante y profunda, irrigue con jeringa de 20 ml y aguja de 18G (sin tocar la herida) para generar presión de irrigación de 8-12 PSI, que es la óptima para arrastrar bacterias según la IDSA.
- 2. Antiséptico tópico: Tras el lavado, aplicar povidona yodada al 10 % (diluida al 1 % para irrigación de heridas profundas — mezclar 1 parte de Betadine con 9 partes de suero fisiológico). Alternativa: clorhexidina acuosa al 0,05 %. La povidona yodada tiene actividad virucida demostrada contra el virus rábico. NO usar alcohol directamente en la herida (daño tisular excesivo).
- 3. Desbridamiento si es necesario: Retirar tejido desvitalizado, cuerpos extraños y bordes necróticos. Las mordeduras con tejido aplastado o desvitalizado tienen mayor riesgo de infección por Clostridium y anaerobios. El desbridamiento debe ser conservador — retirar solo lo claramente necrótico.
- 4. Decisión de sutura: Regla general según la IDSA: NO suturar mordeduras de gato (heridas punzantes profundas), mordeduras de la mano, heridas con más de 12 horas de evolución o heridas con signos de infección. SÍ suturar (cierre primario diferido o aproximación laxa): heridas en cara (por estética y vascularización favorable), heridas amplias con bordes limpios tras irrigación, y heridas con sangrado activo. Usar puntos separados laxos, nunca sutura continua hermética.
Microbiología y antibioterapia
Las mordeduras de perro y gato inoculan una flora polimicrobiana compleja. El patógeno más importante es Pasteurella multocida (presente en el 50-75 % de mordeduras de gato y 25-50 % de las de perro), que causa infección de rápida progresión (< 24 horas) con celulitis, linfangitis y, ocasionalmente, septicemia.
| Patógeno | Frecuencia | Tiempo hasta infección | Características |
|---|---|---|---|
| Pasteurella multocida | 50-75 % gato, 25-50 % perro | < 24 horas | Celulitis de progresión rápida, secreción purulenta, dolor intenso |
| Capnocytophaga canimorsus | Raro pero grave | 2-7 días | Sepsis fulminante en esplenectomizados y alcohólicos, mortalidad 25 % |
| Staphylococcus aureus | 20-30 % | 1-3 días | Abscesos, celulitis, posible SARM en mordeduras humanas |
| Anaerobios (Bacteroides, Fusobacterium) | 30-40 % | 2-5 días | Infección profunda maloliente, gangrena, abscesos |
| Bartonella henselae (gato) | Arañazos > mordeduras | 7-14 días | Linfadenopatía regional, fiebre, pápula en punto de inoculación |
- Antibiótico de primera línea: Amoxicilina-clavulánico: Dosis adulto: 875/125 mg cada 8 horas durante 5-7 días (profilaxis) o 10-14 días (infección establecida). Cubre Pasteurella, estafilococos, estreptococos y anaerobios. Es el antibiótico de elección según la IDSA y los CDC tanto para profilaxis como para tratamiento.
- Alternativa en alérgicos a penicilina: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas (cubre Pasteurella y anaerobios) + Metronidazol 500 mg cada 8 horas (refuerza cobertura anaeróbica). En niños: trimetoprim-sulfametoxazol + clindamicina. Las cefalosporinas de primera generación NO cubren Pasteurella — no usar cefazolina ni cefalexina en mordeduras.
- Indicaciones de antibioterapia profiláctica: No todas las mordeduras requieren antibiótico. La IDSA recomienda profilaxis en: todas las mordeduras de gato, mordeduras en mano/pie/cara/genitales, heridas punzantes profundas, aplastamiento con tejido desvitalizado, pacientes inmunodeprimidos, diabéticos, esplenectomizados o con enfermedad hepática, y mordeduras que requieren sutura. Heridas superficiales en extremidades superiores con buen lavado: observación sin antibiótico.
Rabia: la amenaza latente en escenarios de colapso
La rabia es causada por un Lyssavirus que asciende por los nervios periféricos hasta el sistema nervioso central a una velocidad de 15-100 mm/día. Una vez aparecen los síntomas neurológicos, la mortalidad es virtualmente del 100 % (solo 15 supervivientes documentados en la historia, la mayoría con secuelas graves). La profilaxis posexposición (PEP) es eficaz al 100 % si se administra correctamente antes de la aparición de síntomas.
| Categoría OMS | Tipo de contacto | Riesgo | Profilaxis recomendada |
|---|---|---|---|
| Categoría I | Tocar o alimentar al animal, lamedura sobre piel intacta | Nulo | No se requiere PEP |
| Categoría II | Mordisco en piel expuesta, arañazo sin sangrado, lamedura sobre piel erosionada | Bajo-moderado | Vacuna antirrábica (4 dosis: días 0, 3, 7, 14) |
| Categoría III | Mordedura con sangrado, lamedura sobre mucosa, contacto con murciélago | Alto | Inmunoglobulina antirrábica + vacuna (4 dosis) |
- Observación del animal (protocolo de 10 días): Si el perro o gato puede ser capturado vivo, observar durante 10 días. Si permanece sano al día 10, se descarta la rabia (el animal excreta virus en saliva solo durante los últimos 3-5 días antes de morir o mostrar síntomas). Este protocolo NO aplica a animales salvajes (zorros, mapaches, murciélagos) — en estos, asumir siempre rabia y administrar PEP completa.
- Signos de rabia en el animal: Rabia furiosa (80 %): agitación, agresividad, hipersalivación, hidrofobia, mordeduras espontáneas a objetos y personas, desorientación. Rabia paralítica (20 %): parálisis ascendente desde la zona de mordedura original, mandíbula caída, incapacidad para tragar, parálisis generalizada y muerte. Ambas formas son mortales en 2-10 días.
- Vacunación antirrábica en escenario austero: La vacuna antirrábica moderna (cultivo celular) requiere cadena de frío (2-8 °C). En entornos de preparacionismo, almacenar vacunas antirrábicas es complejo pero posible con neveras portátiles con acumuladores de frío. El esquema intradérmico de la OMS (2 sitios × 0,1 ml en días 0, 3, 7 y 14-28) ahorra un 60-80 % de vacuna respecto al esquema intramuscular, lo que es crítico cuando el suministro es limitado.
Profilaxis antitetánica y seguimiento
Toda mordedura animal es una herida tetanígena (contaminada, con tejido desvitalizado). La evaluación del estado vacunal antitetánico es obligatoria.
| Estado vacunal | Herida limpia | Herida sucia/mordedura |
|---|---|---|
| Vacunación completa (3+ dosis), última < 5 años | No necesita refuerzo | No necesita refuerzo |
| Vacunación completa, última 5-10 años | Refuerzo de toxoide tetánico (Td) | Refuerzo de Td |
| Vacunación completa, última > 10 años | Refuerzo de Td | Refuerzo de Td + considerar Ig antitetánica |
| Vacunación incompleta o desconocida | Td + completar serie | Td + Inmunoglobulina antitetánica (250 UI IM) + completar serie |
- Signos de infección que requieren atención urgente: Eritema progresivo alrededor de la herida (> 2 cm o en expansión), linfangitis (líneas rojas ascendentes desde la herida), fiebre > 38 °C, secreción purulenta, dolor desproporcionado o creciente a las 24-48 horas, crepitación subcutánea (sugiere infección por anaerobios — emergencia), adenopatía regional dolorosa.
- Calendario de revisiones: Revisión obligatoria a las 24, 48 y 72 horas post-mordedura. Las infecciones por Pasteurella aparecen típicamente en las primeras 12-24 horas. Las infecciones por estafilococos y anaerobios suelen manifestarse entre 24 y 72 horas. Cualquier empeoramiento clínico obliga a reevaluar el antibiótico y descartar absceso profundo, artritis séptica o tenosinovitis (especialmente en mordeduras de mano).