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Farmacología de Emergencia
Manejo de Sobredosis Accidental: Actuación de Emergencia
La sobredosis accidental de medicamentos es una de las emergencias más frecuentes en el hogar, especialmente en niños menores de 6 años y en ancianos con polifarmacia. En España, los centros de toxico
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23/03/2026
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Manejo de Sobredosis Accidental: Actuación de Emergencia
La sobredosis accidental de medicamentos es una de las emergencias más frecuentes en el hogar, especialmente en niños menores de 6 años y en ancianos con polifarmacia. En España, los centros de toxicología reciben más de 100.000 consultas anuales, y el paracetamol es el fármaco más frecuentemente implicado en sobredosis en todo el mundo occidental. Actuar correctamente en los primeros 30-60 minutos puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. Esta guía cubre los protocolos de actuación inicial para las sobredosis más comunes, basados en las guías de la American Association of Poison Control Centers y la European Association of Poisons Centres.
Principios generales de actuación
- Mantener la calma y evaluar: Identificar: qué sustancia, cuánta cantidad, hace cuánto tiempo, peso del paciente. Esta información es crítica para decidir la gravedad y el tratamiento. Si es posible, conservar el envase del medicamento y cualquier resto.
- Llamar a emergencias o toxicología: En España: 112 (emergencias) o 915 620 420 (Instituto Nacional de Toxicología, 24h). En Latinoamérica cada país tiene su número de toxicología. Proporcionar toda la información recogida. Seguir sus instrucciones.
- NO provocar el vómito (en general): La inducción del vómito ya NO se recomienda de rutina según las guías actuales. Es peligrosa si: han pasado más de 60 minutos (el fármaco ya se absorbió), la sustancia es cáustica (lejía, amoníaco) o derivada del petróleo (riesgo de neumonía aspirativa), o el paciente tiene nivel de consciencia disminuido (riesgo de aspiración).
- Posición de seguridad: Si el paciente está inconsciente pero respira: posición lateral de seguridad (decúbito lateral). Si no respira: iniciar RCP. Nunca dejar solo a un paciente intoxicado: el nivel de consciencia puede deteriorarse rápidamente.
Sobredosis de paracetamol
El paracetamol (acetaminofén) es el medicamento más frecuentemente implicado en sobredosis. La dosis tóxica es ≥150 mg/kg en adultos (≥10 g en un adulto de 70 kg) o ≥200 mg/kg en niños.
- Cronología de la toxicidad: Fase 1 (0-24h): náuseas, vómitos, malestar inespecífico. ENGAÑOSAMENTE LEVE. Fase 2 (24-72h): mejora clínica aparente pero las transaminasas hepáticas se elevan. Fase 3 (72-96h): insuficiencia hepática fulminante (ictericia, coagulopatía, encefalopatía). Sin tratamiento, mortalidad >50% en fase 3.
- Antídoto: N-acetilcisteína (NAC): El antídoto específico. Máxima eficacia si se administra en las primeras 8 horas. Protocolo oral (si no hay vía IV): dosis de carga 140 mg/kg, seguido de 70 mg/kg cada 4 horas durante 72 horas (17 dosis adicionales). La NAC se vende como mucolítico (Fluimucil): los sobres de 600 mg pueden usarse en emergencia.
- Carbón activado: Si han pasado menos de 1-2 horas desde la ingesta: administrar carbón activado 1 g/kg (50-100 g en adulto) mezclado con agua. El carbón adsorbe el paracetamol en el intestino impidiendo su absorción. NO dar si el paciente vomita o tiene consciencia alterada.
Peligro silencioso: La sobredosis de paracetamol es especialmente peligrosa porque los síntomas iniciales son leves y el paciente parece mejorar en las primeras 24h. Esto da una falsa sensación de seguridad. Cuando aparecen los signos de fallo hepático (día 3-4), puede ser demasiado tarde. SIEMPRE tratar la sobredosis de paracetamol como una emergencia, incluso si el paciente se encuentra bien inicialmente.
Sobredosis de otros medicamentos comunes
| Medicamento | Signos de sobredosis | Actuación específica |
|---|---|---|
| Ibuprofeno/AINEs | Dolor abdominal, vómitos, sangrado digestivo. Raramente mortal si <100 mg/kg. | Carbón activado si <1h. Protector gástrico (omeprazol). Observación. Ingesta >400 mg/kg: riesgo de insuficiencia renal y convulsiones. |
| Benzodiazepinas (diazepam, lorazepam) | Somnolencia extrema, ataxia, disartria, depresión respiratoria. | Antídoto: Flumazenilo 0.2 mg IV (solo en hospital). Sin antídoto: mantener vía aérea permeable, posición lateral, vigilar respiración. |
| Opioides (tramadol, codeína, morfina) | Pupilas puntiformes (miosis), depresión respiratoria, coma. | Antídoto: Naloxona 0.4-2 mg IM/IV cada 2-3 minutos. Sin antídoto: ventilación boca a boca, mantener vía aérea, estimular al paciente. |
| Betabloqueantes (atenolol, bisoprolol) | Bradicardia severa, hipotensión, shock cardiogénico. | Atropina 0.5-1 mg IV para bradicardia. Glucagón 5-10 mg IV (antídoto específico). Trasladar urgentemente. |
| Antidepresivos tricíclicos | Taquicardia, convulsiones, arritmias ventriculares, coma. | Bicarbonato sódico IV para arritmias. Benzodiazepinas para convulsiones. Mortalidad alta sin tratamiento hospitalario. |
Carbón activado: uso correcto
- Qué es: Carbón vegetal tratado a alta temperatura que crea una superficie porosa inmensa (1 g tiene 3.000 m² de superficie). Adsorbe la mayoría de tóxicos en el tubo digestivo, impidiendo su absorción al torrente sanguíneo.
- Dosis: Adultos: 50-100 g (1 g/kg). Niños: 0.5-1 g/kg. Mezclar con agua hasta formar una suspensión. El sabor es desagradable: mezclar con zumo oscuro (uva, cola) mejora la tolerancia sin afectar la eficacia.
- Ventana de eficacia: Máxima eficacia en la primera hora post-ingesta. Eficacia razonable hasta las 2 horas. Después de 2 horas, la mayor parte del fármaco ya se absorbió y el carbón es poco útil. Excepción: fármacos de liberación prolongada o que retrasan el vaciamiento gástrico.
- No eficaz contra: Metales pesados (hierro, litio), alcoholes (etanol, metanol), cáusticos (lejía, amoníaco), derivados del petróleo. Para estos tóxicos, el carbón activado es inútil y puede retrasar el tratamiento correcto.
⚠️ Advertencia: Esta información es orientativa y educativa. En situaciones de emergencia real, consulte a profesionales cualificados siempre que sea posible. No ponga en riesgo su vida ni la de otros sin la formación adecuada.