Dosificación Pediátrica en Emergencia: Guía de Cálculo Rápido
Los niños no son adultos pequeños: su metabolismo, composición corporal, función hepática y renal difieren significativamente del adulto y varían enormemente según la edad. Un error de dosificación pe
Dosificación Pediátrica en Emergencia: Guía de Cálculo Rápido
Los niños no son adultos pequeños: su metabolismo, composición corporal, función hepática y renal difieren significativamente del adulto y varían enormemente según la edad. Un error de dosificación pediátrica puede causar toxicidad grave o la muerte. En emergencias donde no se dispone de acceso médico ni de formulaciones pediátricas específicas, es fundamental conocer métodos fiables de cálculo de dosis a partir de medicamentos de adulto. Esta guía proporciona los métodos de cálculo validados por la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la OMS, junto con dosis precalculadas para los medicamentos más habituales.
Métodos de cálculo de dosis
El método más preciso es siempre la dosis por kilogramo de peso (mg/kg). Si no se puede pesar al niño, existen estimaciones por edad:
| Edad | Peso estimado | Fórmula |
|---|---|---|
| Recién nacido | 3-3.5 kg | Peso real al nacer |
| 1-12 meses | 4-10 kg | (Edad en meses / 2) + 4 |
| 1-5 años | 10-18 kg | (Edad en años × 2) + 8 |
| 6-12 años | 20-40 kg | (Edad en años × 3) + 7 |
| > 12 años | >40 kg | Usar dosis de adulto si >50 kg |
Dosis pediátricas de medicamentos esenciales
| Medicamento | Dosis pediátrica | Intervalo | Dosis máxima | Notas |
|---|---|---|---|---|
| Paracetamol | 10-15 mg/kg | Cada 6-8h | 60 mg/kg/día (máx 4g) | Antitérmico de primera elección en niños |
| Ibuprofeno | 5-10 mg/kg | Cada 6-8h | 40 mg/kg/día | A partir de 6 meses. Con alimento. |
| Amoxicilina | 25-50 mg/kg/día | Dividido cada 8h | 3 g/día | Dosis alta (80-90 mg/kg/día) para otitis media |
| Azitromicina | 10 mg/kg día 1, luego 5 mg/kg | Cada 24h | 500 mg/día | 5 días total de tratamiento |
| Prednisolona | 1-2 mg/kg/día | Dosis única matutina | 60 mg/día | Crisis asmática, crup, reacción alérgica severa |
| Ondansetrón | 0.15 mg/kg | Cada 8h | 4 mg por dosis | Antiemético. A partir de 6 meses. |
| Salbutamol inhalado | 2-4 puffs | Cada 4-6h (cada 20 min en crisis) | 10 puffs/hora en crisis | Siempre con cámara espaciadora en niños |
Cómo fraccionar comprimidos de adulto
Cuando solo se dispone de comprimidos de adulto, es necesario fraccionarlos para obtener la dosis pediátrica:
- Comprimidos ranurados: La ranura permite partir por la mitad con razonable precisión. Un comprimido de paracetamol 500 mg partido da dos mitades de ~250 mg. Para un niño de 10 kg (dosis 100-150 mg): usar un cuarto de comprimido, disuelto en cucharada de agua o zumo.
- Método de disolución: Triturar el comprimido completo y disolver en un volumen conocido de agua. Ejemplo: paracetamol 500 mg disuelto en 10 ml de agua = 50 mg/ml. Para dar 150 mg, administrar 3 ml con jeringa oral. Este método es el más preciso para dosis pequeñas.
- Cápsulas: Abrir la cápsula y pesar/dividir el polvo interior. Sin balanza: estimar dividiendo el contenido visualmente en partes iguales sobre una superficie plana. Menos preciso que la disolución, pero viable.
Errores fatales a evitar
- Nunca aspirina en menores de 16 años: El ácido acetilsalicílico en niños con infección viral puede causar síndrome de Reye: encefalopatía hepática potencialmente mortal. Es una de las pocas contraindicaciones absolutas en pediatría. Usar siempre paracetamol o ibuprofeno como alternativa.
- No usar metoclopramida en niños: Causa reacciones extrapiramidales (distonía aguda, tortícolis, crisis oculógiras) con frecuencia muy alta en niños. El ondansetrón es la alternativa segura como antiemético pediátrico.
- Cuidado con las gotas vs. jarabes: Las gotas pediátricas suelen ser más concentradas que los jarabes (ej: paracetamol gotas 100 mg/ml vs. jarabe 24 mg/ml). Confundir las concentraciones puede causar una sobredosis de 4x. SIEMPRE verificar la concentración del preparado antes de dosificar.
- Deshidratación antes que medicamentos: En niños con diarrea y vómitos, la prioridad ABSOLUTA es la rehidratación oral. La deshidratación mata más rápido que la infección. Un niño con fontanela hundida, llanto sin lágrimas, mucosas secas y ojos hundidos necesita líquidos urgentemente, no antibióticos.